中醫糖尿病不可完全照消渴病辨治

中醫糖尿病不可完全照消渴病辨治

古代文獻中的消渴有廣義與狹義之分：

廣義消渴泛指以“口渴、多飲、多尿、多食”為主症的一類疾病
，相當於現代醫學的糖尿病、尿崩症、精神性多飲多尿、甲亢等
多種疾病；

狹義消渴指以“多飲、多食、多尿、消瘦、尿甜”為主要特征的
疾病，包括了糖尿病中的一部分患者。臨床上有一些糖尿病患者
並無多飲多食等典型的消渴症狀，但其血糖和尿糖均高於正常，
有部分患者甚至不僅無消渴的典型症狀，連尿糖檢測也是陰性，
只有血糖超過正常值，也已達到了糖尿病的診斷標准。這部分患
者，按照中醫辨証難以確診為消渴，然而，從現代醫學的角度來
看，糖尿病是客觀存在的。因此，廣義的消渴不能等同於糖尿病
，狹義的消渴也只能概括糖尿病中的一部分病例。可見消渴與糖
尿病兩者存在著交叉關系，是兩個不完全相同的概念，因此，在
臨証時，糖尿病不可完全按照消渴病辨治。

※ 糖尿病應分為「三消類」與「非三消類」論治
臨床觀察表明，雖然目前部分糖尿病患者存在多飲、多食、多尿、消瘦
等典型症狀，但多數患者症狀不典型，無症狀而通過實驗室檢查確診的患者
也屢見不鮮。在2型糖尿病的初期，一般沒有特別的自覺症狀，而有一些症
狀明顯的患者經過中藥或西藥治療後，在很長一段時間內都無明顯症狀。臨
床上還有不少患者是以併發症首診的，在此之前也無“三多一少”的典型症
狀。面對這種現狀，筆者建議，應根據糖尿病患者的臨床表現將其分為“三
消類”和“非三消類”兩大証候群。

其中“三消類”患者往往具有明顯的口渴、多飲、多尿、多食等
症狀，可按照古醫籍中的消渴病進行辨証論治，在此不多贅述。
而“非三消類”患者往往無明顯的口渴、多飲、多尿、多食的
症狀，這種無“消”、無“渴”可辨的情況不宜完全按照消渴病來論治。
對於“非三消類”糖尿病患者，筆者認為其治療重點是改善胰島
素抵抗。胰島素抵抗是指組織細胞對胰島素的生物調節作用 (包
括對糖代謝、脂代謝和蛋白質代謝的調節作用 )反應性減低的一
種異常的病理生理狀態。近年來研究表明，大多數 2 型糖尿病
患者均存在胰島素抵抗，胰島素抵抗所導致的胰島素敏感性降低
是 2 型糖尿病高血糖的主要原因。Haffer 等認為胰島素抵抗占
2 型糖尿病的 92 ％。熊曼琪認為，中醫中藥治療 2 型糖尿病
的最終目的就是使胰島素抵抗逆轉或減輕。

中藥改善胰島素抵抗的研究已經取得了可喜的成績，無論是部分
單昧中藥及中藥複方治療還是非藥物治療，均可不同程度地改善
胰島素抵抗，從而達到降糖的目的。研究結果已初步揭示了中醫
藥改善胰島素抵抗是多環節、多途徑、多靶點的綜合協調作用。
。中醫藥改善胰島素抵抗的前景是廣闊的，但任務是艱巨的。因
為胰島素抵抗的研究在整個中醫藥防治糖尿病方面仍屬於薄弱環
節。

※ 應重視痰濁、瘀血、熱毒在糖尿病及其併發症中的致病作用
在古代以五穀雜糧為食的中國廣大勞動人民常食不果腹，多表現為虛
弱體質特徵。如今伴隨現代文明社會的到來，人們不僅解決了溫飽問題，正
向小康生活邁進。在生活水平不斷提高的同時，為適應快節奏的工作和日益
激烈的競爭，人們的體質、飲食結構、生活習慣等發生了多方面的改變，在
這樣的背景下，雖然有部分糖尿病患者仍然存在著陰虛燥熱，但痰濁、瘀
血、熱毒等在糖尿病發生發展中的作用已變得越來越突出。

中醫學認為「正氣存內，邪不可干」，現代醫學認為，1型糖尿病的發
病與腮腺炎病毒、腦炎病毒、心肌炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、柯薩
奇病毒等病毒感染有關。中醫學將這些病毒稱為癘氣，是溫熱病邪，屬於
「外毒」的範疇，當其侵害具有正氣虧虛的個體時，可發生糖尿病。飲食不
節、勞逸失度、強烈的情志刺激或長期七情內傷可為內毒產生的誘因。
飲食不節、勞逸失度、情志失調等均可直接或間接地影響到脾腎
，引起脾腎功能失調導致氣陰兩虛。脾氣虧虛，氣血津液運行失
常可導致痰濁瘀血的產生，痰濁瘀血內停日久蘊而為毒；長期精
神刺激導致情志失調、氣機鬱結，鬱而化火，日久成毒；房事不
節、勞欲過度、傷腎耗陰，陰精不足，使虛火內生，陰虛火旺化
熱為毒；或氣陰兩虛日久致陰虛化熱為毒，痰毒、瘀毒、熱毒等
毒邪蘊積體內上灼胃津、下耗腎陰可發為消渴。

痰毒、瘀毒、熱毒即是在糖尿病及其發病過程中極易出現的內生
毒邪，又是導致糖尿病及其併發症發生發展的重要病理產物。一
方面，血瘀痰阻，鬱久化熱為毒，進一步耗傷陰津氣血，促進糖
尿病的發展和加重；另一方面，血瘀痰阻氣滯，可進一步影響水
津的輸布和吸收，致使津液虧乏，原有的糖尿病消渴諸症加重。
而更重要的一方面則是由於痰毒、瘀毒、熱毒等留於體內，損傷
機體正氣，使臟腑器官功能失調，體內各種代謝失衡，從而促進
糖尿病各種併發症的發生和發展而影響患者的生存質量及生命健
康。

如痰毒留於體內，隨氣升降，無處不到；或阻於肺，或停於胃，
或蒙心竅，或流竄經絡，或鬱於腦絡，臨床可見變証叢生。若痰
毒、瘀毒、熱毒互結，可使病機更為複雜，病情更為嚴重。

若痰瘀互結，痺阻心脈，則出現胸痺、心痛、心悸、怔忡等心系
併發症；

若痰瘀互結阻於腦絡，蒙蔽清竅可見半身不遂、口眼歪斜、眩暈
、健忘癡呆，甚至昏迷等腦系併發症；

若痰瘀痺阻腎之血脈，腎絡瘀阻，痰濕泛溢肌膚，則出現腰痛、
水腫、尿濁、癃閉等腎系併發症；

若痰瘀留著目竅，目絡瘀阻，精血不能上承於目，則出現視物模
糊、兩目乾澀、目脹目痛、視力減退，或內脹目盲等眼部併發症
；

若痰瘀痺阻四肢脈絡，則出現肢體麻木、疼痛，甚至肢端壞疽；
若痰瘀留於肌膚，肌膚絡脈瘀阻，氣血壅滯，營衛不行皮膚失去
氣血濡養，復因熱毒灼傷脈絡，可致熱腐成膿，則出現皮膚癤腫
；癰疽疔瘡等多種皮膚併發症。


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