糖尿病眼病視網膜病變的中醫治療

糖尿病眼病視網膜病變的中醫治療

糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻
璃體積血、視神經病病變，最常見的是視網膜病變，糖尿病視網
膜病變的患病率，隨糖尿病病程發展而有所不同。糖尿病患者視
網膜病變的發生率為 21 ～ 36%，對視力影響最大。在糖尿病併
發眼病時，患者多瞭解糖尿病可以引起視網膜的病變。其實，隨
著糖尿病病程的延長，對眼睛的影響越來越明顯，除了常說的糖
尿病視網膜病變，還有以下幾種眼疾：

（1）近視：表現為沒有近視的人發生近視或已近視的人眼睛度
     數不斷發生變化。在更換眼鏡的同時，應想到有無糖尿病
     的可能。

（2）眼瞼下垂：突然出現一側眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開
     眼），老年患者起病較急，多為一側發病，伴有面部疼痛
     ，同時眼球運動受限，出現視物成雙影，要及時找醫生做
     出正確的診治。

（3）白內障：經常表現為視力逐漸下降。

（4）麻痺性斜視：一般都是突然起病，表現為看東西成雙影，
     眼球運動受限。外觀上看眼球向外或向內偏斜。病人會感
     到頭暈、走路不穩，嚴重者噁心、嘔吐，應及時查找原因
     進行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發生這些情
     況，要及時去醫院檢查，以預防糖尿病眼病的發生。

護理及治療
（一）預防是防止糖尿病眼病的重要環節：
預防是防止糖尿病眼病的最主要的一環，由於糖尿病視網膜病變
的早期可以沒有症狀或疼痛，在疾病進展之前視力可以沒有變化
。所以，從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查，檢查項目包括
視力（近距離、遠距離）、瞳孔對光反射、擴瞳後查眼底、眼壓
測定、眼底照相、必要時做眼底螢光血管造影。至少每年檢查一
次眼底，以便及早發現病變和治療。

（二）控制血糖達到理想目標：
積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐後血糖均接近正常水平，
使糖化血色素控制在 7% 以下，是防治糖尿病視網膜病的基本措
施，血糖控制的優劣，關係到視網膜病變的輕重。

（三）做好患者的心理疏導：
因糖尿病為終身性疾病，如又發現合併眼病，會出現焦慮、恐懼
心理，不利於治療。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理
護理。

（四）提倡健康的生活方式：

1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環不良，飲酒可
使血管擴張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病
人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘
。

2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方
法進行眼睛的保健。

3）有糖尿病視網膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止
過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。

中醫經方治療

糖尿病合併眼病為臨床難治性併發症之一。目為肝之竅，瞳仁水
輪屬腎。消渴日久，氣陰兩傷，或肝腎陰虧，或痰濁內阻，或久
虛致瘀，眼絡瘀阻，目失濡養，而致目疾。証候要素以虛、痰、
瘀、熱為主，經方治療應著重應用補肝腎、化痰瘀、清熱涼血等
方劑，如白虎湯、白虎加人參湯、腎氣丸、抵當湯、當歸芍藥散
、大黃黃連瀉心湯、硝石礬石散等。診治應結合眼科檢查，瞭解
眼底病變的程度並作為望診的補充，並配合專科治療。

糖尿病視網膜病變早期，一般病情較緩，眼底改變多為血管變形
，出血較少，應重在治本，佐用化瘀。

中期眼底出血較為少見，且多為新生血管，應涼血止血為主，待
出血止後及時益氣化瘀，慎用活血力強的藥物，以免新的出血。

後期多血止留瘀，陰陽兩虛，應標本兼顧，若辨証屬於陽虛者可
用溫陽之品，加強溫通血脈之力，防止用藥過於寒涼或過於破血
，以求陰陽平衡。

使用經方治療該病應根據病情靈活加減，對於糖尿病視網膜病變
應結合眼底檢查，瞭解分期情況，但不宜以眼底檢查結果作為辨
証論治的唯一依據，應四診合參，有是証用是藥。用藥應注意活
血與止血、補與通、溫與清等治法的辨証關係，把握時機，掌握
分寸，講究配伍，斟酌劑量，方獲佳效。


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