糖尿病併發症神經病變的中醫治療

糖尿病併發症神經病變的中醫治療

神經病變是糖尿病主要的慢性併發症之一，其造成的症狀會使得病人受苦，更會導
致殘障。盛行率可由初期的 7.5% 至 25 年後的 50%，已經成為已開發國家最常見的神
經病變。包括年齡、性別 (男性 )、糖尿病病期、高血糖控制不良，以及視網膜病變都
是其危險因子，但是與糖尿病之類別 (第一型或第二型 )無關。糖尿病時間愈久，神經
病變機會愈大。

分類
 就侵犯部位而言，包括感覺、運動及自律神經病變。約70%之病人屬於感覺－運動－自
律混合型神經病變，剩下30%的病人則屬於主要侵犯感覺神經系統。

症狀及治療
    至目前為止，西醫對於糖尿病神經病變並沒有公認有效的治療。唯一可以確定的是
控制血糖濃度可以預防及延緩疾病的進展，其他大部分是針對症狀作治療。
週邊感覺神經病變

     感覺喪失前幾個月(甚至數年)就會出現感覺異常，例如刺痛、癢及過度疼痛。疼痛
可能很輕微，也可能很嚴重如射擊或電擊痛，尤其是在夜深人靜時，嚴重影響睡眠品質
，然而到了疾病後期，病人會抱怨肢體麻且觸感降低。感覺喪失最典型的是兩側對稱如
同手套及襪子的分布，由手指、腳趾末端開始，向手掌、手背、腳掌、腳背，繼而向前
臂及大腿擴展，且併有振動、疼痛及溫度感覺變鈍，尤其是下肢，但是有些病人卻是雙
手較明顯。神經檢查發現週邊感覺神經傳導延遲且缺乏腳踝反射。

中醫經方治療

糖尿病神經病變是糖尿病常見的慢性併發症之一，系因糖
尿病日久不愈，氣血虧虛，因虛致瘀，營衛失和，脈絡空虛，
氣血運行不暢所致。屬《金匱要略》「血痺」、「瘀血」等範疇。
「久病必虛」、「久病必瘀」、「久病入絡」，治宜益氣養陰，活血
通痺。經方的加減應注意以下三個方面藥物的應用：

一是益氣藥，氣為血之帥，故在治療中應重視黃耆、太子參等藥物的應
用，此時黃耆一般用量宜大，多在30g以上，甚至可用至百克
左右；

二是養陰藥，陰虧則血滯，如生地黃、玄參、麥冬、玉
竹等，並注意養陰與養血的關係；

三是理氣藥，雖可行血通絡，但又應防止其辛燥傷陰耗氣，如川芎、陳皮、香附等。

肢體麻木疼痛是糖尿病周圍神經病變的主要表現，也是許
多患者就診的主訴之一。仲景黃耆桂枝五物湯、當歸芍藥散、
當歸四逆湯、黃耆建中湯、桂枝新加湯、大黃蟅蟲丸、芍藥甘
草湯、抵當湯等均有較好的療效，常用藥物有黃耆、太子參、
白芍、川芎、當歸、細辛、甘草、桂枝、雞血籐、路路通、水
蛭等。

配合中藥外洗療效可靠，但應注意水溫，避免燙傷。
糖尿病自主神經病變有多種臨床表現，如泌汗異常、胃輕
癱、神經源性膀胱、體位性低血壓、大便失調等。治療時應本
著「審其脈証，知犯何逆，隨証治之」的原則，根據患者的具
體情況應証選方。
桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加葛根
湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯、黃耆建中湯、烏梅丸、赤石脂禹
餘糧湯、桃花湯、腎氣丸、四逆散、抵當湯等均可選用。


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