簡介
糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特
徵為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病
患者的主要死亡原因之一。
症狀
早期多無症狀，血壓可正常或偏高。
早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉。
如控制不良，隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病，此時可有
如下臨床表現：
（1）蛋白尿 開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋
白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜
濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，
尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預後不良的徵象。糖尿
病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。
（2）浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有
輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。明顯的全身浮腫，僅見於糖尿病
性腎病迅速發展者。
（3）高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合併高血壓，而高
血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
（4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血症、尿毒症
是其最終結局。
（5）貧血 有明顯氮質血症的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無
效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質血症有關。
（6）其它症狀視網膜病變並非腎病表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有
人認為，無糖尿病視網膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。
中醫經方治療
糖尿病腎病是臨床常見併發症，除糖尿病的一般症狀外，尚有水
腫、蛋白尿、腎功能障礙等，同時可能合併糖尿病眼病、糖尿病
性心臟病、高血壓等。水腫的治療可參仲景發汗、利小便、溫腎
健脾、活血利水、攻逐水飲等法，療效尚好，對於改善腎功能亦
有較大的幫助。
對於多數糖尿病腎病患者蛋白尿可能長期存在，需加以重視。
糖尿病腎病証候要素不外虛、濕、瘀。臨証治療，應始終以脾腎
為中心，即使虛實夾雜，但此時病久體衰，脾腎兩虧，仍應以補
益為主。
濕聚肢腫，乃糖尿病腎病常見症狀和主訴，應視標本緩急而斟酌
，辨寒熱虛實而施治。
久病多夾瘀，但審氣、血、鬱、瘀諸因，思通、暢、逐、蕩諸法
，辨邪正進退，知病勢預後。
經方治療糖尿病腎病能較好地顯示中醫優勢和特色，
補腎助陽：
腎氣丸、真武湯、麻黃附子細辛湯、大黃附子湯乃常選之方；
健脾益氣：
蕷丸、人參湯、黃耆建中湯、小建中湯為備選之劑；
利水：
防己黃耆湯、苓桂朮甘湯、五苓散、豬苓湯；瓜蔞瞿麥丸
、己椒藶黃丸、越婢加朮湯、茯苓澤瀉湯可酌情遣用；
化瘀消癥:
抵當湯、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸、桃核承氣湯、黃耆桂枝五物
湯為常用良方。
而且對蛋白尿和腎功能不全的改善亦有可靠療效。
糖尿病腎病總體上看為精血形氣俱損，面色晦黯無華，倦怠乏力
，並常伴有蛋白尿、低蛋白血症、貧血等，宗《內經》形不足者
，溫之以氣；精不足者，補之以味」之旨，並根據中醫辛甘化陽
、酸甘化陰、以甘補之、以酸斂之、升清降濁、固精塞流等理論
，始終以脾胃為中心，以健脾益腎為大法，
大劑量使用黃耆、山藥等，
酌情加用鹿茸、鹿角膠、鹿角霜、阿膠、雞子黃、雞內金
、肉桂、附子、黨參、黃耆、白朮、杜仲、牡蠣、桑螵蛸、山萸
肉、冬蟲夏草、鱉甲、龜板、山藥、烏梅、五味子、動物脊髓、
紫河車等，隨証加減治之。
並可合用香砂六君子湯、水陸二仙丹、二至丸等。
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